Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial» («Атрибуция — Некоммерческое использование») 4.0 Всемирная.
Этапное обеспечение высокого профиля безопасности факоэмульсификации у пациента с сочетанной патологией кератоконусом I и IV стадией, набухающей катарактой и косоглазием
Автор, которому следует направлять корреспонденцию : Н.С. Анисимова
Клинические случаи в офтальмологии,
Том 5 № 1 (2024): Клинические случаи в офтальмологии
Аннотация
Цель. Обеспечение предоперационной подготовки пациента к неосложненному течению факоэмульсификации (ФЭ) и послеоперационному (п/o) периоду у пациента с катарактой и кератоконусом на I и IV стадиях.
Методы. В работе представлен клинический случай ФЭ набухающей и незрелой катаракты у пациента Н., 59 лет, с диагнозом кератоконус IV степени и I степени на парном глазу. В связи с чем пациенту было рекомендовано проведение операции ФЭ с имплантацией торической интраокулярной линзы (ИОЛ) и ИОЛ Tecnis Eyhance на парном глазу для достижения максимальной остроты зрения (ОЗ) вдаль, но с сохранением высокой ОЗ на среднем расстоянии последовательно. За 2 суток до операции были назначены 4 кратные инстилляции нестероидного противовоспалительного препарата (НПВП) Индоколлир (индометацин) 0,1% (Bausch & Lomb, США) для профилактики воспалительной реакции и поддержания мидриаза во время операции. Также для предотвращения операционных осложнений при ФЭ набухающей катаракты были назначены инстилляции ингибитора карбоангидразы (ИКА) 2 раза в сутки для снижения внутриглазного давления (ВГД) и уменьшения объема стекловидного тела.
Результаты. В ходе операций осложнений не выявлено, а также не было отмечено тенденции к миозу. После операции пациент 1 ч находился в клинике. На ночь и утром назначены инстилляции Индоколлира, антибиотика, кортикостероида и Корнерегеля (декспантенол 5%). Монофокальную повязку пациент снимал утром и проводил инстилляции Индоколлира, антибиотика, кортикостероидов и Корнерегеля (5% декспантенол). На 1-е сутки п/о ОЗ составила 0,1, с коррекцией – 0,4. ВГД – 18 мм рт.ст. На 5-е сутки антибиотик был отменен, а стероидный препарат заменен на инстилляции препарата фторметолона на 2 недели, инстилляции Индоколлира и Корнерегеля были продолжены до 4 недель п/о. После ФЭ на парном глазу с имплантацией монофокальной ИОЛ ОЗ на 1-е сутки составила 0,7 и на расстоянии 40 см чтение текста № 5. Через 1 месяц п/о ОЗ ОD вдаль составила 1,0, чтение текста №7 на расстоянии 35 см. По данным оптической когерентной томографии макулярной области клинически значимого отека не выявлено, а также в периоде п/о не было обнаружено воспалительных реакций, что говорит об эффективности назначения препарата НПВП Индоколлир 0,1% с быстрой отменой антибиотиков и кортикостероидов, что позволило максимально снизить нагрузку на поверхность глаза, избежать повреждения роговицы, гипертензии.
Выводы. Предварительное назначение препаратов НПВП (индометацина 0,1%) за сутки до операции перед проведением ультразвуковой ФЭ позволяет поддерживать необходимый мидриаз для безопасного проведения операции. Ведение п/о пациента на НПВП (индометацин 0,1%) позволяет избежать длительных инстилляций кортикостероидов. Имплантация монофокальной ИОЛ с постепенным увеличением оптической силы от периферии к центру обеспечивает пациентам с кератоконусом высокую ОЗ вдаль и на среднем расс тоянии.
Ключевые слова
- Дугина А.Е. Победить воспаление: рациональное применение НПВС в офтальмологии. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2015;3: 140–145. [Dugina AE. To defeat inflammation: rational use of NSAIDs in ophthalmology. RMJ. Clinical ophthalmology. 2015;3: 140–145. (In Russ.)]
- Малюгин Б.Э., Анисимова Н.С. Профилактика интраоперационного миоза во время факоэмульсификации с фемтолазерным сопровождением. Современные технологии в офтальмологии. 2015;4: 68–70. [Malyugin BE, Anisimova NS. Preventive maintenance of intraoperative miosis during femtosecond laser-assisted cataract surgery. Modern technologies in ophthalmology. 2015;4: 68–70. (In Russ.)]
- Liu C, Liu Y, Ye S, Liu L, Zhang W, Wu M. Effect of topical nonsteroidal anti-inflammatory drugs and nuclear hardness on maintenance of mydriasis during phacoemulsification surgery. J Ocul Pharmacol Ther. 2014;30(10): 831–836. doi: 10.1089/jop.2013.0244
- Юсеф Ю.Н., Воронин Г.В., Юсеф С.Н., Аветисов К.С., Введенский А.С., Иванов М.Н. и др. Предупреждение интраоперационного миоза в факохирургии c применением фемтосекундного лазера. Вестник офтальмологии. 2019;5(2): 150–154. [Yusef YuN, Voronin GV, Yusef SN, Avetisov KS, Vvedenskii AS, Ivanov MN, et al. Prevention of intraoperative myosis in phacosurgery using a femtosecond laser. The Russian Annals of Ophthalmology . 2019;5(2): 150–154. (In Russ.)]
- Kato K, Miyake K, Hirano K, Kondo M. Management of postoperative inflammation and dry eye after cataract surgery. Cornea. 2019;38(Suppl 1): S25–S33.
- Grzybowski A, Kanclerz P. Do we need day-1 postoperative follow-up after cataract surgery? Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2019;257(5): 855–861. doi: 10.1007/s00417-018-04210-0
- Shoss BL, Tsai LM. Postoperative care in cataract surgery. Curr Opin Ophthalmol. 2013;24(1): 66–73 doi: 10.1097/ ICU.0b013e32835b0716
- Simone JN, Pendelton RA, Jenkins JE: Comparison of the efficacy and safety of ketorolac tromethamine 0.5% and prednisolone acetate 1% after cataract surgery. J Cataract Refract Surg. 1999;25: 699–704.
- Missotten L, Richard C, Trinquand C. Topical 0.1% indomethacin solution versus topical 0.1% dexamethasone solution in the prevention of inflammation after cataract surgery. The Study Group. Ophthalmologica. 2001;215(1): 43–50.
- Badal F, Fioretto M, Macr A. Effect of topical 0.1% indomethacin solution versus 0.1% fluorometholon acetate on ocular surface and pain control following laser subepithelial keratomileusis (LASEK). Cornea. 2004;23(6): 550–553.
- Лоскутов И.А. Некоторые клинические аспекты использования препарата Корнерегель. Эффективная фармакотерапия. Офтальмология. 2012;1: 32–34. [Loskutov IA. Some clinical aspects of the use of the drug Korneregel. Effective pharmacotherapy. Ophthalmology in Russia. 2012;1: 32–34. (In Russ.)]
- Unsal U, Sabur H. Comparison of new monofocal innovative and standard monofocal intraocular lens after phacoemulsification. Int Ophthalmol. 2021;41(1): 273–282.
- Mencucci R, Cennamo M, Venturi D, et al. Visual outcome, optical quality, and patient satisfaction with a new monofocal IOL, enhanced for intermediate vision: Preliminary results. J Cataract Refract Surg. 2020;46(3): 378–387.
- Ferguson TJ, Randleman JB. Cataract surgery following refractive surgery: Principles to achieve optical success and patient satisfaction. Surv Ophthalmol. 2023;69(1): 140–159.
Литература
Дугина А.Е. Победить воспаление: рациональное применение НПВС в офтальмологии. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2015;3: 140–145. [Dugina AE. To defeat inflammation: rational use of NSAIDs in ophthalmology. RMJ. Clinical ophthalmology. 2015;3: 140–145. (In Russ.)]
Малюгин Б.Э., Анисимова Н.С. Профилактика интраоперационного миоза во время факоэмульсификации с фемтолазерным сопровождением. Современные технологии в офтальмологии. 2015;4: 68–70. [Malyugin BE, Anisimova NS. Preventive maintenance of intraoperative miosis during femtosecond laser-assisted cataract surgery. Modern technologies in ophthalmology. 2015;4: 68–70. (In Russ.)]
Liu C, Liu Y, Ye S, Liu L, Zhang W, Wu M. Effect of topical nonsteroidal anti-inflammatory drugs and nuclear hardness on maintenance of mydriasis during phacoemulsification surgery. J Ocul Pharmacol Ther. 2014;30(10): 831–836. doi: 10.1089/jop.2013.0244
Юсеф Ю.Н., Воронин Г.В., Юсеф С.Н., Аветисов К.С., Введенский А.С., Иванов М.Н. и др. Предупреждение интраоперационного миоза в факохирургии c применением фемтосекундного лазера. Вестник офтальмологии. 2019;5(2): 150–154. [Yusef YuN, Voronin GV, Yusef SN, Avetisov KS, Vvedenskii AS, Ivanov MN, et al. Prevention of intraoperative myosis in phacosurgery using a femtosecond laser. The Russian Annals of Ophthalmology . 2019;5(2): 150–154. (In Russ.)]
Kato K, Miyake K, Hirano K, Kondo M. Management of postoperative inflammation and dry eye after cataract surgery. Cornea. 2019;38(Suppl 1): S25–S33.
Grzybowski A, Kanclerz P. Do we need day-1 postoperative follow-up after cataract surgery? Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2019;257(5): 855–861. doi: 10.1007/s00417-018-04210-0
Shoss BL, Tsai LM. Postoperative care in cataract surgery. Curr Opin Ophthalmol. 2013;24(1): 66–73 doi: 10.1097/ ICU.0b013e32835b0716
Simone JN, Pendelton RA, Jenkins JE: Comparison of the efficacy and safety of ketorolac tromethamine 0.5% and prednisolone acetate 1% after cataract surgery. J Cataract Refract Surg. 1999;25: 699–704.
Missotten L, Richard C, Trinquand C. Topical 0.1% indomethacin solution versus topical 0.1% dexamethasone solution in the prevention of inflammation after cataract surgery. The Study Group. Ophthalmologica. 2001;215(1): 43–50.
Badal F, Fioretto M, Macr A. Effect of topical 0.1% indomethacin solution versus 0.1% fluorometholon acetate on ocular surface and pain control following laser subepithelial keratomileusis (LASEK). Cornea. 2004;23(6): 550–553.
Лоскутов И.А. Некоторые клинические аспекты использования препарата Корнерегель. Эффективная фармакотерапия. Офтальмология. 2012;1: 32–34. [Loskutov IA. Some clinical aspects of the use of the drug Korneregel. Effective pharmacotherapy. Ophthalmology in Russia. 2012;1: 32–34. (In Russ.)]
Unsal U, Sabur H. Comparison of new monofocal innovative and standard monofocal intraocular lens after phacoemulsification. Int Ophthalmol. 2021;41(1): 273–282.
Mencucci R, Cennamo M, Venturi D, et al. Visual outcome, optical quality, and patient satisfaction with a new monofocal IOL, enhanced for intermediate vision: Preliminary results. J Cataract Refract Surg. 2020;46(3): 378–387.
Ferguson TJ, Randleman JB. Cataract surgery following refractive surgery: Principles to achieve optical success and patient satisfaction. Surv Ophthalmol. 2023;69(1): 140–159.