Это произведение доступно по лицензии Creative Commons.
Удаление идиопатических эпиретинальных мембран с сохранением фовеальной внутренней пограничной мембраны
Автор, которому следует направлять корреспонденцию : А.С. Журавлев
Клинические случаи в офтальмологии,
№ 1 (2022): Клинические случаи в офтальмологии
Аннотация
Введение.
Эпиретинальная мембрана (ЭРМ) представляет собой соединительнотканную структуру на поверхности сетчатки, образующуюся в результате пролиферативных и дистрофических процессов во внутренних слоях сетчатки и кортикальных слоях стекловидного тела.
Обладая контрактильными свойствами, ЭРМ способна вызывать тангенциальные тракции, складчатость и отек сетчатки. Для обеспечения максимальной сохранности зрительных функций авторами предложена методика удаления ЭРМ с сохранением фовеальной внутренней пограничной мембраны (ВПМ) (патент РФ №2708150 от 05.12.2019).
Цель.
Представить результаты нового способа удаления ЭРМ с сохранением фовеальной ВПМ на примере клинических случаев.
Материал и методы.
В исследование были включены 3 пациента с диагнозом ЭРМ, которые предъявляли жалобы на метаморфопсии на протяжении менее 8 месяцев. В дополнение к стандартному набору офтальмологических обследований пациентам были выполнены ОКТ (CirrusHD-OCT 5000; Sarl Zeiss Meditec) и микропериметрия (MAIA; CenterVue). Хирургическое вмешательство заключалось в микроинвазивной трехпортовой витрэктомии с удалением ЭРМ и ВПМ с сохранением фовеальной ВПМ. Пациентам было выполнено обследование на 1, 3 и 6 месяц после оперативного вмешательства.
Результаты.
Анализ данных микропериметрии установил, что степень функциональных нарушений связана с морфологическими изменениями: эктопией внутренних слоев сетчатки, деформацией нормального фовеального профиля. Отмечалось выраженное снижение светочувствительности в области тракционного макулярного отека. В послеоперационном периоде отмечалось улучшение показателей светочувствительности центральной зоны сетчатки на протяжении всего периода наблюдения.
Заключение.
Таким образом, предложенная малотравматичная методика удаления ЭРМ с сохранением фовеальной ВПМ обеспечивает стабильный анатомо-функциональный результат, восстановление как морфологических, так и функциональных параметров. Однако для подтверждения полученных данных требуются дальнейшие сравнительные клинические исследования
Ключевые слова
- Snead DR, James S, Snead MP. Pathological changes in the vitreoretinal junction 1: epiretinal membrane formation. Eye (Lond). 2008;22(10): 1310–1317. doi: 10.1038/eye.2008.36
- Захаров В.Д., Борзенок С.А., Колесник С.В., Миридонова А.В., Горшков И.М., Колесник А.И., Шестопалов В.И., Островский Д.С. Клинико-морфологическая оценка хирургического лечения идиопатических эпиретинальных мембран у пациентов с начальными признаками патологического процесса. Офтальмохирургия. 2019;2: 18–23. doi:10.25276/0235-4160-2019-2-18- 23. [Zakharov VD, Borzenok SA, Kolesnik SV, Miridonova AV, Gorshkov IM, Kolesnik AI, Shestopalov VI, Ostrovsky DS. Clinical and morphological evaluation of surgical treatment of idiopathic epiretinal membranes in patients with initial signs of pathological process. Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2019;2: 18–23. (In Russ.)]. doi:10.25276/0235-4160-2019-2-18-23
- Govetto A, Virgili G, Rodriguez FJ, Figueroa MS, Sarraf D, Hubschman jp. Functional and anatomical significance of the ectopic inner foveal layers in eyes with idiopathic epiretinal membranes: Surgical Results at 12 Months. Retina. 2019;39(2): 347–357. doi:10.1097/IAE.0000000000001940
- Mori K, Gehlbach PL, Sano A, Deguchi T, Yoneya S. Comparison of epiretinal membranes of differing pathogenesis using optical coherence tomography. Retina. 2004;24(1): 57–62. doi: 10.1097/00006982-200402000-00009
- Russo A, Morescalchi F, Gambicorti E, Cancarini A, Costagliola C, Semeraro F. Epiretinal membrane removal with foveal-sparing internal limiting membrane peeling: a pilot study. Retina. 2019;39(11): 2116–2124. doi: 10.1097/IAE.0000000000002274
- Chen SJ, Tsai FY, Liu HC, Chung YC, Lin TC. Postoperative inner nuclear layer microcysts affecting long-term visual outcomes after epiretinal membrane surgery. Retina. 2016;36(12): 2377–2383. doi: 10.1097/IAE.0000000000001100
- Sigler EJ, Randolph JC, Charles S. Delayed onset inner nuclear layer cystic changes following internal limiting membrane removal for epimacular membrane. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2013;251(7): 1679–1685. doi: 10.1007/s00417-012-2253-8
- Guber J, Pereni I, Scholl HPN, Guber I, Haynes RJ. Outcomes after epiretinal membrane surgery with or without internal limiting membrane peeling. Ophthalmol Ther. 2019;8(2): 297–303. doi: 10.1007/s40123-019-0185-7
- Lim JW, Kim HK, Cho DY. Macular function and ultrastructure of the internal limiting membrane removed during surgery for idiopathic epiretinal membrane. Clin Exp Ophthalmol. 2011;39(1): 9–14. doi: 10.1111/j.1442-9071.2010.02377.x
- Morescalchi F, Costagliola C, Gambicorti E, Duse S, Romano MR, Semeraro F. Controversies over the role of internal limiting membrane peeling during vitrectomy in macular hole surgery. Surv Ophthalmol. 2017;62(1): 58–69. doi: 10.1016/j.survophthal.2016.07.003
- Halfter W, Dong S, Balasubramani M, Bier ME. Temporary disruption of the retinal basal lamina and its effect on retinal histogenesis. Dev Biol. 2001;238(1): 79–96. doi: 10.1006/dbio.2001.0396
Литература
Snead DR, James S, Snead MP. Pathological changes in the vitreoretinal junction 1: epiretinal membrane formation. Eye (Lond). 2008;22(10): 1310–1317. doi: 10.1038/eye.2008.36
Захаров В.Д., Борзенок С.А., Колесник С.В., Миридонова А.В., Горшков И.М., Колесник А.И., Шестопалов В.И., Островский Д.С. Клинико-морфологическая оценка хирургического лечения идиопатических эпиретинальных мембран у пациентов с начальными признаками патологического процесса. Офтальмохирургия. 2019;2: 18–23. doi:10.25276/0235-4160-2019-2-18- 23. [Zakharov VD, Borzenok SA, Kolesnik SV, Miridonova AV, Gorshkov IM, Kolesnik AI, Shestopalov VI, Ostrovsky DS. Clinical and morphological evaluation of surgical treatment of idiopathic epiretinal membranes in patients with initial signs of pathological process. Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2019;2: 18–23. (In Russ.)]. doi:10.25276/0235-4160-2019-2-18-23
Govetto A, Virgili G, Rodriguez FJ, Figueroa MS, Sarraf D, Hubschman jp. Functional and anatomical significance of the ectopic inner foveal layers in eyes with idiopathic epiretinal membranes: Surgical Results at 12 Months. Retina. 2019;39(2): 347–357. doi:10.1097/IAE.0000000000001940
Mori K, Gehlbach PL, Sano A, Deguchi T, Yoneya S. Comparison of epiretinal membranes of differing pathogenesis using optical coherence tomography. Retina. 2004;24(1): 57–62. doi: 10.1097/00006982-200402000-00009
Russo A, Morescalchi F, Gambicorti E, Cancarini A, Costagliola C, Semeraro F. Epiretinal membrane removal with foveal-sparing internal limiting membrane peeling: a pilot study. Retina. 2019;39(11): 2116–2124. doi: 10.1097/IAE.0000000000002274
Chen SJ, Tsai FY, Liu HC, Chung YC, Lin TC. Postoperative inner nuclear layer microcysts affecting long-term visual outcomes after epiretinal membrane surgery. Retina. 2016;36(12): 2377–2383. doi: 10.1097/IAE.0000000000001100
Sigler EJ, Randolph JC, Charles S. Delayed onset inner nuclear layer cystic changes following internal limiting membrane removal for epimacular membrane. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2013;251(7): 1679–1685. doi: 10.1007/s00417-012-2253-8
Guber J, Pereni I, Scholl HPN, Guber I, Haynes RJ. Outcomes after epiretinal membrane surgery with or without internal limiting membrane peeling. Ophthalmol Ther. 2019;8(2): 297–303. doi: 10.1007/s40123-019-0185-7
Lim JW, Kim HK, Cho DY. Macular function and ultrastructure of the internal limiting membrane removed during surgery for idiopathic epiretinal membrane. Clin Exp Ophthalmol. 2011;39(1): 9–14. doi: 10.1111/j.1442-9071.2010.02377.x
Morescalchi F, Costagliola C, Gambicorti E, Duse S, Romano MR, Semeraro F. Controversies over the role of internal limiting membrane peeling during vitrectomy in macular hole surgery. Surv Ophthalmol. 2017;62(1): 58–69. doi: 10.1016/j.survophthal.2016.07.003
Halfter W, Dong S, Balasubramani M, Bier ME. Temporary disruption of the retinal basal lamina and its effect on retinal histogenesis. Dev Biol. 2001;238(1): 79–96. doi: 10.1006/dbio.2001.0396