Клинические случаи в офтальмологии

Клинический случай докоррекции остаточной миопии и миопического астигматизма после фоторефракционной кератэктомии по технологии CLEAR

2025-02-19T14:54:59+03:00

Цель. Представить клинический случай докоррекции остаточной миопии и миопического астигматизма после фоторефракционной кератэктомии (ФРК) по технологии CLEAR.

Матоды. В 2014 г. пациентке была успешно выполнена эксимерлазерная коррекция миопии на обоих глазах по технологии ФРК в глазной клинике Хабаровска. В октябре 2024 г. пациентка в возрасте 37 лет обратилась в клинику микрохирургии глаза ОКДЦ ПАО «Газпром» с жалобами на снижение зрения на обоих глазах за последние несколько лет. При обследовании выявлен рефракционный регресс: остаточная миопия слабой степени и миопический астигматизм. Толщина роговицы на обоих глазах составила более 540 мкм. По просьбе пациентки для докоррекции остаточной миопии и миопического астигматизма была применена фемтолазерная лентикулярная хирургия по технологии CLEAR.

Результаты. В результате проведенного лечения острота зрения обоих глаз восстановилась до 1,0. Интраоперационных осложнений нет.

Докоррекция остаточной аметропии на авитреальном, артифакичном глазу с формированием роговичного лоскута в режиме «sidecut only»

2025-02-22T13:04:47+03:00

Цель.
Представить клинический случай докоррекции остаточной миопии на авитреальном, артифакичном глазу после выполненной ранее эксимерлазерной коррекции миопии с повторным формированием роговичного лоскута (flap) в режиме «sidecut only».

Методы.
В 2010 г. пациентке была успешно выполнена эксимерлазерная коррекция миопии на обоих глазах по технологии ФемтоЛАСИК. В январе 2024 г. пациентка обратилась в Клинику микрохирургии глаза ОКДЦ ПАО «Газпром» с жалобами на снижение зрения правого глаза, «искажение предметов» перед правым глазом. После обследования был установлен диагноз: эпиретинальный фиброз с ламеллярным разрывом на правом глазу; эпиретинальный фиброз левого глаза; начальная катаракта, состояние после лазерной коррекции зрения обоих глаз. В феврале 2024 г. была выполнена операция: факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы в сочетании с микроинвазивной витрэктомией с мембранопилингом правого глаза. Далее пациентка наблюдалась с периодичностью 1–2 месяца. В послеоперационном периоде состояние заднего отрезка оценивалось «без осложнений», однако острота зрения без коррекции составляла 0,3, со сферической коррекцией (–)2 дптр достигала 0,9–1,0. Было принято решение выполнить докоррекцию остаточной миопии на правом глазу, сформировав новый край предыдущего роговичного лоскута с помощью режима «sidecut only» на фемтоустановке LDV Z8 (Ziemer). Операция прошла без осложнений.

Результаты.
Острота зрения правого глаза 0,9 была достигнута в первые сутки после повторной лазерной коррекции. Интраоперационных осложнений нет.

Выводы.
Широкий спектр кераторефракционных операций на сегодняшний день позволяет хирургу подбирать лучший способ докоррекции остаточной аметропии, учитывая особенности строения глаза пациента и его социальную активность. Докоррекция миопии после ранее выполненной операции ФемтоЛАСИК возможна несколькими способами: 1) фоторефракционная кератэктомия; 2) подъем (re-lift) предыдущего роговичного лоскута с последующей эксимерлазерной абляцией; 3) формирование нового роговичного лоскута тоньше или толще предыдущего; 4) формирование только края роговичного лоскута с помощью фемтолазера и подъем предыдущего роговичного лоскута (sidecut only). Данный подход (sidecut only) позволяет снизить риски такого осложнения, как врастание эпителия под роговичный лоскут, и избежать рисков с формированием «нового» роговичного лоскута на другой глубине, а следовательно, получить высокую остроту зрения, что необходимо для быстрой реабилитации пациента.

Клинический случай аутотрансплантации сетчатки пациенту с гигантским макулярным разрывом

2025-02-22T13:13:54+03:00

Цель.
Демонстрация клинического случая аутотрансплантации сетчатки пациенту с гигантским макулярным разрывом.

Методы.
Пациент, 58 лет, обратился в КДЦ «Измайловский» в июне 2024 г. с жалобами на нарушение восприятия форм и появление скотомы, что существенно ухудшило максимальную корригированную остроту зрения до 0,02. Офтальмоскопия выявила округлый дефект сетчатки. Оптическая когерентная томография показала гигантский макулярный разрыв размером 1180 мкм. Выставлен диагноз: гигантский макулярный разрыв 4-й стадии. В октябре пациент был планово госпитализирован в НМХЦ им. Н.И. Пирогова, где ему успешно провели аутотрансплантацию сетчатки. Результаты. Применение техники аутотрансплантации сетчатки при наличии гигантского макулярного разрыва обеспечило его полное закрытие.

Выводы.
Представленная методика демонстрирует высокую эффективность при лечении гигантских макулярных разрывов, способствуя значительному улучшению как анатомических, так и функциональных показателей.

Клинический случай факоэмульсификации в полости стекловидного тела

2025-02-24T11:29:24+03:00

Цель. На примере клинического случая продемонстрировать технику удаления вывихнутого нативного хрусталика из витреальной полости при наличии фиксированной к радужке интраокулярной линзы (ИОЛ).

Методы. Пациент К., 70 лет, поступил с жалобами на низкую остроту зрения правого глаза, наличие перемещающегося инородного объекта в поле зрения, эпизодическое покраснение правого глаза, которое впервые было отмечено за 3 месяца до обращения. Со слов пациента известно, что более 10 лет назад была выполнена имплантация ИОЛ на правый глаз. По данным обследования: острота зрения правого глаза (Visus) 0,15 н/к, внутриглазное давление (пневмотонометрия) 15 мм рт.ст. При биомикроскопии правого глаза наблюдались отек роговицы, наличие преципитатов на эндотелии, а также фиксированная швами к радужке на 6 часах и 12 часах 30 минутах переднекамерная ИОЛ модели Т-19. По результатам ультразвукового офтальмосканирования в В-режиме в положении пациента лежа в заднем полюсе определялась округлая, неравномерно уплотненная структура, в положении сидя перемещающаяся в нижний сегмент. Был выставлен диагноз: OD Артифакия. Вывих нативного хрусталика в полость стекловидного тела. Вялотекущий увеит. В связи с сохраняющимися жалобами, симптомами вялотекущего увеита, на фоне центрированного положения фиксированной к радужке ИОЛ было принято решение о проведении хирургического лечения с доступом через плоскую часть цилиарного тела. В ходе вмешательства на 2, 8 и 10 часах установлены три порта 25G. На глазном дне визуализировался вывихнутый нативный хрусталик с сохранной капсулой, свободно лежащий в витреальной полости. Выполнена центральная и периферическая витрэктомия. Далее на 6 часах установлен эндоосветитель для дальнейшей бимануальной работы. В витреальную полость введено перфторорганическое соединение (ПФОС) с целью смещения хрусталика в передние отделы витреальной полости, обеспечения удобства дальнейших с ним манипуляций. После введения ПФОС порт на 10 часах удален, склеротомическое отверстие расширено с помощью ножа для парацентеза. В расширенный разрез склеры введен факонаконечник со сливом для защиты склеры и оболочек от избыточного термического воздействия при работе ультразвуком. Непосредственно в витреальной полости выполнены бимануальная фрагментация и удаление вывихнутого нативного хрусталика с помощью факонаконечника и витреотома. После удаления хрусталиковых масс из витреальной полости удалено ПФОС. Затем методом склерокомпрессии тщательно осмотрена периферия глазного дна, остатков хрусталиковых масс не обнаружено. Выполнена герметизация разрезов склеры узловыми швами.

Результаты. Хирургическое вмешательство проведено без осложнений. В послеоперационном периоде были назначены стандартная противовоспалительная и антибактериальная терапия. На первые сутки после операции: максимальная корригированная острота зрения правого глаза 0,6, внутриглазное давление (ВГД) правого глаза (пневмотонометрия) 15 мм рт.ст. Явления увеита не определялись. ИОЛ находилась в стабильном центральном положении. По данным ультразвукового офтальмосканирования в В-режиме: оболочки прилежат. Через 3 месяца после вмешательства: острота зрения правого глаза 0,75 без коррекции, ВГД 15 мм рт.ст.

Выводы. Указанный способ хирургического лечения позволил избежать удаления стабильно фиксированной к радужке переднекамерной ИОЛ, минимизировать объем вмешательства и обеспечить максимально быструю зрительную реабилитацию пациента.

Осложненный вариант задней послойной кератопластики

2025-02-24T11:47:26+03:00

Цель. Представить клинический случай задней послойной кератопластики в условиях паралитического мидриаза, обширного подвывиха и фимоза капсулы хрусталика.
Методы. Пациентка К., 65 лет, обратилась в МНТК МГ им С.Н. Федорова (Москва) с жалобами на резкое снижение остроты зрения, активный роговичный синдром (боль, светобоязнь, слезотечения) левого глаза. Из анамнеза известно, что в 2007 г. по месту жительства пациентке была проведена факоэмульсификация катаракты с имплантацией гидрофильной модели моноблочной интраокулярной линзы (ИОЛ). В 2008 г. перенесла два острых приступа глаукомы, после чего начала отмечать резкое снижение остроты зрения. На период обращения: VIS: OS 0.04 не корригируется. Пневмотонометрия: OS 20 мм рт.ст. Объективно: конъюнктива бледно-розовая, роговица слегка отечная, срез утолщен, радужка субатрофичная, зрачок круглый, стойкий паралитический мидриаз 5 мм, фимоз капсульного мешка с отрывом Цинновых связок более чем на 180°, частичный вывих гаптического элемента в переднюю камеру. Подсчет эндотелиальных клеток составил 966 клеток на 1 мм2. Кератотопограмма – центральная толщина роговицы равна 672 мкм. Ультразвуковая биомикроскопия: угол передней камеры прикрыт корнем радужки на всем протяжении. Рекомендовано: задняя послойная кератопластика с удалением комплекса ИОЛ+капсульный мешок, подшивание ИОЛ, модель Т-26, к склере и пластика радужки. На третьи сутки после операции – полная адаптация трансплантата, наличие газовоздушной смеси в передней камере, ИОЛ в правильном положении, центрирована. Зрачок 3,0 мм, круглый, реакция на свет слабая. Выписка на седьмые сутки, состояние удовлетворительное, полное рассасывание газовоздушной смеси, трансплантат прозрачный, прилежит на всем протяжении. Зрачок 3,0 мм, круглый, реакция на свет слабая. ИОЛ центрирована. VIS OS: 0,04 cyl (–)4,0 ax 75 = 0,4.
Результаты. Повышение остроты зрения, отсутствие роговичного синдрома, полная адаптация трансплантата, ИОЛ в правильном положении, зрачок 3,0 мм.
Выводы. При правильной технике хирургического вмешательства возможно избежать обширных протяженных базальных колобом, которые приводят к миграции воздуха в задний отрезок, что является причиной неполной адаптации донорского трансплантата к роговице реципиента.

Реконструкция передней камеры с одномоментной хирургией травматической катаракты с имплантацией ИОЛ с углубленным фокусом

2025-02-24T11:53:28+03:00

Цель. Представить клинический случай реконструкции передней камеры с одномоментной хирургией травматической катаракты с имплантацией ИОЛ с углубленным фокусом.

Методы. Пациент А., 28 лет, обратился в МНТК «Микрохирургия глаза» с жалобами на снижение остроты зрения левого глаза с 2019 г. Из анамнеза: проникающее ранение склеры в 2019 г. гвоздем, была проведена первичная хирургическая обработка. В 2020 г. появились жалобы на иридоцилиарную кисту, трижды подвергалась воздействию лазеркоагуляции (2020, 2021 гг.). Было проведено офтальмологическое обследование, включающее визометрию с определением максимальной некорригированной и корригированной остроты зрения, определение внутриглазного давления (ВГД), авторефрактометрию, оптическую биометрию, биомикроскопию переднего сегмента глаза, офтальмоскопию глазного дня, периметрию, ультразвуковое В-сканирование, ОКТ переднего отрезка, УБМ переднего отрезка. Объективный статус на момент обращения: Vis OD = 0,2, sph –2,0 D = 1,0; Vis OS 0,4 не корригирует (н/к). ВГД OD = 12 мм рт.ст., ВГД OS = 10 мм рт.ст. Согласно оптической биометрии, длина глазного яблока OD = 24,70 мм, OS = 24,12. Биомикроскопия левого глаза: дупликатура конъюнктивы на 10–11 часах, помутнение роговицы на 10–11 часах в 1 мм от лимба; передняя камера неравномерная, 3,9 мм; зрачок 3,0 мм в диаметре, круглой формы; радужка структурна, на 7–11 часах проминирующее образование с прозрачным содержимым; хрусталик помутнен в задних слоях и ядре; деструкция стекловидного тела, ДЗН бледно-розовый, контуры четкие; макула без изменений, сетчатка прилежит во всех меридианах. Поля зрения OS в норме. В-сканирование: OS глазное яблоко правильной формы, в стекловидном теле множественные включения в виде глыбок нитей, оболочки прилежат. УБМ переднего отрезка: профиль радужки на 9–12 часах деформирован, в цилиарном теле определяется образование низкой эхогенности, высотой 3,2×6,3 мм (иридоцилиарная киста), спаянная с капсулой хрусталика на 9–11 часах, сканируется интрасклеральная полость. ОКТ переднего отрезка: на 9–11 часах сканируется проминирующее образование округлой формы, участками дающее тень на глубжележащие среды; в области образования угол передней камеры закрыт. Выставлен диагноз: OS Травматическая катаракта. Иридоцилиарная киста. Последствия ранения склеры. Миопия слабой степени. Рекомендовано хирургическое лечение: OS Реконструкция передней камеры с одномоментной хирургией травматической катаракты с имплантацией ИОЛ с углубленным фокусом. Ввиду молодого возраста и сохранности сетчатки глаза было принято решение имплантировать ИОЛ с углубленным фокусом LUXSMART (+19,5 дптр), при расчете диоптрийной силы которой применялась формула Kane, А-константа 118,45. Предоперационная подготовка включала в себя антибиотикотерапию (за 1 день до и в день операции): Sol. Moxifloxacini 0,5% 4 раза в день, нестероидный противовоспалительный препарат (за 1 день до и в день операции): Sol. Bromfenaci 0,09% 1 раз в день и инстилляцию мидриатических препаратов (за 1 час до операции): Sol. Phenylephrini 5,0% + Sol. Tropicamidi 0,8%, инъекция мидриатика под конъюнктиву: Sol. Mesatoni 1,0%. В ходе операции выполнена факоаспирация травматической катаракты, имплантировано внутрикапсульное кольцо, произведена имплантация гидрофобной интраокулярной линзы, верхняя гаптика ИОЛ подшита транссклерально на 10 часах, удалены иридохрусталиковые мембраны, осуществлена пластика радужки путем восстановления формы зрачка с помощью наложения скользящего шва на 10 часах и применения термокоагуляции.

Результаты. При выписке острота зрения правого глаза составила 0,9 н/к вдаль, 0,7 н/к вблизи. Зрачок правильной формы, 3 мм, симметричен зрачку правого глаза.

Выводы. Имплантация ИОЛ с углубленным фокусом у пациента с травматической катарактой и сохраненной функцией сетчатки дает высокую остроту зрения вдаль и на средние расстояния, что особенно важно ввиду молодого возраста пациента и наличия запросов возможности работать на разные расстояния.