Сквозная кератопластика после проникающего ранения

Аннотация

Цель. Представить клинический случай хирургического лечения пациента после проникающего ранения глазного яблока.

Методы. Пациент К. 65 лет обратился в МНТК МГ им С.Н. Федорова (Москва) с жалобами на отсутствие предметного зрения на правом глазу. Из анамнеза известно, что год назад пациент получил бытовую травму с проникающим ранением правого глаза, после чего был экстренно госпитализирован в больницу по месту жительства, где ему была выполнена первичная хирургическая обработка с наложением роговичных швов. Острота зрения правого глаза на момент осмотра составила (1/) proectio lucis certa, максимальная корригированная острота зрения (МКОЗ) левого глаза — 1,0. Внутриглазное давление на оба глаза пальпаторно было в пределах нормы, в правый глаз пациент инсталлировал гипотензивные капли. По данным оптической когерентной томографии Visantae и ультразвуковой биомикроскопии, на правом глазу визуализировался выраженный утолщенный центральный рубец роговицы, тотальная иридокорнеальная синехия, мелкая передняя камера, афакия, множественные спайки между капсульным мешком, радужкой и роговицей. В ходе осмотра пациенту выставлен диагноз: OD Центральный рубец роговицы. Иридокорнеальная синехия. Вторичная компенсированная глаукома. Послеоперационная афакия. Фиброз капсульного мешка OS. Пресбиопия. Было принято решение о проведении на правый глаз сквозной кератопластики с реконструкцией переднего отрезка глаза. В ходе хирургического вмешательства были рассечены спайки между роговицей, радужкой и капсульным мешком, иссечена центральная часть капсульного мешка, выполнена передняя витрэктомия и пластика радужки с формированием зрачка, операция завершилась фиксацией донорского трансплантата непрерывным швом. Послеоперационный период протекал без особенностей. Острота зрения при выписке составила 0,1. Через 3 месяца МКСЗ — 0,5, роговичный трансплантат прозрачный, адаптирован, обвивной шов состоятельный. Планируется выполнение контрольного осмотра через 3 и 6 месяцев, после чего будет проведено снятие шва и запланирована имплантация интраокулярной линзы.

Выводы. Проникающее ранение роговицы, как правило, сопровождается нарушениями структур передней камеры глазного яблока. Тщательная дооперационная диагностика позволяется определиться с интраоперационной тактикой для достижения быстрой зрительной реабилитации пациента.