Способ транссклеральной шовной фиксации гидрофобной заднекамерной S-образной интраокулярной линзы

Аннотация

Цель. На примере клинического случая продемонстрировать способ транссклеральной шовной фиксации гидрофобной заднекамерной S-образной интраокулярной линзы (ИОЛ).

Метод. Пациент А., 75 лет, поступил с жалобами на низкую остроту зрения левого глаза, эпизодическое покраснение левого глаза. Со слов пациента известно, что в 2010 г. выполнена факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ OU по месту жительства. В 2015 г. диагностирована глаукома OU по м/ж, инстилляция OU Sol.Timololi 0,5% по 1 капле 2 раза в сутки в оба глаза. По данным обследования: острота зрения левого глаза (Visus) 0,05 sph +7,0 = 0,5, внутриглазное давление (ВГД) (пневмотонометрия) 23 мм рт.ст. При биомикроскопии левого глаза: роговица прозрачная, глубина передней камеры широкая, радужка субатрофичная, зрачок круглый, 5 мм (медикаментозный мидриаз), псевдоэксфолиации по краю, иридодонез, витреальная полость — деструкция стекловидного тела, в нижнем сегменте визуализируется ИОЛ, не фиксирована к оболочкам, глазное дно: диск зрительного нерва бледноват, границы четкие, соотношение экскавации к диску 0,7. Мз — без особенностей. По результатам ультразвукового офтальмосканирования в В-режиме в положении пациента лежа в заднем полюсе определялась ИОЛ, в положении сидя перемещающаяся в нижний сегмент. По результатам компьютерной периметрии определялось концентрическое сужение полей зрения. Был выставлен диагноз: OS Афакия. Дислокация ИОЛ в витреальную полость. Первичная открытоугольная глукома 2а. Псевдоэксфолиативный синдром. В результате принято решение о проведении хирургического лечения — удаление ИОЛ и имплантация ИОЛ с подшиванием к склере. В ходе вмешательства на 2, 8 и 10 часах установлены три порта 27G и сформированы 2 парацентеза на 3, 9 часах и основной разрез на 11 часах длиной 2,5 мм. На глазном дне визуализируется вывихнутая ИОЛ, свободно лежащая в витреальной полости, подвижная. Выполнена центральная и периферическая витрэктомия. Далее при помощи прямого эндовитреального пинцета ИОЛ выведена в область зрачка и вывихнута в переднюю камеру, предварительно заполненную адгезивным вискоэластиком. При помощи ножниц ИОЛ разделили на 2 половины и удалили через основной разрез. Далее ab externo ИОЛ прошили нерассасывающимся шовным материалом полипропилена 6/0, а оставленные свободные задние концы нитей коагулировали при помощи термокаутера с формированием заднего фиксирующего фланца. Далее имплантировали прошитую ИОЛ вместе с оставшейся после отсечения иглы частью полипропиленовой нити 6-0 в заднюю камеру через стандартный картридж. Затем при помощи изогнутой инъекционной иглы 32 G осуществили первичный склеральный прокол в 1,5 мм от лимба в заднюю камеру глаза в 60°, затем один из свободных передних концов полипропиленовой нити 6-0 заправили в просвет иглы проводника при помощи прямого эндовитреального пинцета 25G и вывели ее из глаза, далее таким же образом вывели второй свободный передний конец полипропиленовой нити 6-0 с противоположной стороны на 240°, потом при помощи двух пинцетов для завязывания ИОЛ отцентрировали и на передних свободных концах нитей сформировали фиксирующие фланцы при помощи термокаутера. Далее провели ревизию витреальной полости. Герметизация роговичных разрезов и разрезов склеры без швов.

Результаты. Хирургическое вмешательство проведено без осложнений. В послеоперационном периоде были назначены стандартная противовоспалительная и антибактериальная терапия. На первые сутки после операции: острота зрения левого глаза 0,6 н/к, ВГД левого глаза (пневмотонометрия) 15 мм рт.ст. ИОЛ находилась в стабильном центральном положении. По данным ультразвукового офтальмосканирования в В-режиме: оболочки прилежат. Через месяц после вмешательства: острота зрения левого глаза 0,7 без коррекции, ВГД 17 мм рт.ст.

Выводы. Указанный способ хирургического лечения позволяет достичь стабильного и центрированного положения ИОЛ и может быть использован для коррекции роговичного астигматизма торической ИОЛ при афакии.