Клинический случай хирургического лечения рефрактерной вторичной глаукомы на фоне хронического вялотекущего увеита

Аннотация

Цель. Представить клинический случай хирургического лечения рефрактерной вторичной глаукомы на фоне хронического вялотекущего увеита.

Методы. Пациентка К., 20 лет, обратилась в МНТК МГ им С.Н. Федорова (Новосибирск) с жалобами на снижение остроты зрения. Из анамнеза известно, что пациентке были выполнены факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы обоих глаз и витрэктомия правого глаза по поводу отслойки сетчатки. Из сопутствующей патологии у пациентки аутоиммунный тиреоидит, диффузно-узловой токсический зоб, повышенный титр антител к токсоплазмозу и HLA-B27. Острота зрения на момент осмотра составила 0,1 оба глаза, тонометрия по Маклакову — 15/28 мм рт.ст. В ходе осмотра пациентке был выставлен диагноз: хронический вялотекущий увеит обоих глаз, оперированная отслойка сетчатки, состояние после витрэктомии без тампонады силиконового масла обоих глаз, артифакия, заднекамерная линза обоих глаз, макулярный отек правого глаза, вторичная глаукома левого глаза, лентовидная дегенерация с обызвествлением роговицы левого глаза, интраламеллярный макулярный разрыв левого глаза. Даны рекомендации о необходимости интравитреального введения препарата «Озурдекс» в правый глаз и имплантации клапана Ахмеда в левый глаз. Пациентке успешно выполнены обе процедуры без каких-либо осложнений. Спустя 9 месяцев после хирургии пациентка получает контузию левого глаза. При биомикроскопии левого глаза не определяется трубка клапана Ахмеда в передней камере глаза, и внутриглазное давление составляет 35 мм рт.ст. Выполнена ревизия зоны фильтрации, и ввиду выраженного спаечного процесса доступ к клапану Ахмеда получить не удалось.

Было принято решение об имплантации дренажного устройства GlaucoDrain, операция прошла успешно, без особенностей. В послеоперационном периоде через 1,5 месяца у пациентки развились экзофтальм, ограничение поднимания глазного яблока при взгляде вверх, вертикальная диплопия. Было проведено несколько ревизий фильтрации данного дренажа, отсечены элементы дренажа, контактирующие с мышцами. В дальнейшем у пациентки развилось рестриктивное косоглазие с вертикальным компонентом. Внутриглазное давление компенсировано и составляет 20 мм рт.ст.

Выводы. Рефрактерная вторичная глаукома относится к тяжелым формам глаукомы, лечение которых не всегда сопровождается желаемым гипотензивным успехом. При ведении и лечении пациентов данной категории необходимо учитывать не только глазные причины глаукомы, но и сопутствующие заболевания, принимая во внимание иммунологические аспекты данной нозологии.