Малоинвазивное хирургическое лечение организовавшегося субмакулярного кровоизлияния

Аннотация

Цель. Представить методику малоинвазивной хирургии, включающую двухпортовую 27G-технологию, с контролируемым введением раствора рекомбинантной проурокиназы у пациента с организовавшимся субмакулярным кровоизлиянием (СМК).
Материал и методы. Пациенту с СМК продолжительностью 30 суток выполнена разработанная на базе Центра офтальмологии НМХЦ им. Н.И. Пирогова малоинвазивная методика, включающая двухпортовый 27G-доступ без витреоэктомии с контролируемым введением раствора рекомбинантной проурокиназы 500 ME через канюлю 38G субретинально с последующей тампонадой витреальной полости 20% газовоздушной смесью гексафторэтана C2F6. Стандартное офтальмологическое обследование было выполнено до начала лечения, на 1-е сутки, через 2 недели и через 6 месяцев после витреоретинального вмешательства. Результаты. Острота зрения составила 0,1 при первичном осмотре и 0,05 при поступлении в хирургический стационар. Последующее наблюдение продемонстрировало повышение зрительных функций до 0,3 через 1 месяц и до 0,5 через 6 месяцев на фоне антивазопролиферативной терапии. По данным оптической когерентной томографии, при первичном осмотре центральная толщина сетчатки (ЦТС) составила 642 мкм с последующей депрессией до 451 мкм к моменту госпитализации. На 14-е сутки снижение ЦТС достигло 267 мкм при полной транслокации кровоизлияния и 243 мкм через 6 месяцев. Высота отслойки пигментного эпителия сетчатки при первичном осмотре составила 167 мкм, а при последующем наблюдении – 45, 38 и 12 мкм на 1-е, 14-е сутки и через 6 месяцев соответственно. На фоне анатомических результатов отмечалось снижение зоны абсолютной скотомы с 25 локусов на момент поступления до 3 локусов через 6 месяцев и увеличение общей светочувствительности с 4,5 до 15,6 дБ соответственно.
Заключение. Применение малоинвазивного способа лечения СМК, включающего субретинальное введение тканевого активатора плазминогена без витреоэктомии с газовоздушной тампонадой, позволяет улучшить морфологические и функциональные прогнозы. Однако требуется дальнейшее изучение предложенной методики на длительно существующих геморрагиях.