Это произведение доступно по лицензии Creative Commons.
Хирургическое лечение дегенеративного ламеллярного макулярного разрыва с применением богатой тромбоцитами плазмы крови
Автор, которому следует направлять корреспонденцию : О.Ю. Ведерникова
Клинические случаи в офтальмологии,
№ 1 (2022): Клинические случаи в офтальмологии
Аннотация
Введение.
Хирургическое лечение пациентов с дегенеративным ламеллярным макулярным разрывом (ЛМР) не всегда обеспечивает повышение остроты зрения. Одним из факторов риска подобных исходов лечения является выраженное истончение сетчатки в области разрыва. Было предложено в таких случаях дополнять стандартную технику операции аппликацией аутологичной богатой тромбоцитами плазмы крови (БоТП) на область разрыва.
Цель.
Представить клинический случай хирургического лечения дегенеративного ЛМР с выраженным истончением сетчатки с применением БоТП.
Материал и методы.
Пациент С., 68 лет, обратился с жалобами на искажение контуров предметов и снижение зрения правого глаза. Острота зрения этого глаза с коррекцией составляла 0,4. По данным оптической когерентной томографии был выявлен дегенеративный ЛМР (классификация Govetto A. и соавт., 2016) правого глаза со значительным дефектом тканей, с дефектом эллипсоидной зоны фоторецепторов и минимальной толщиной сетчатки 59 мкм. Была выполнена трехпортовая субтотальная 27G витрэктомия с удалением эпиретинальных мембран и внутренней пограничной мембраны, тампонадой витреальной полости воздухом и аппликацией аутологичной БоТП на область разрыва. Результаты. Описана динамика восстановления сетчатки в сроки до 9 месяцев после операции, минимальная толщина сетчатки увеличилась с 59 до 238 мкм; максимальная корригированная острота зрения повысилась с 0,4 до 1,0. В области, где ранее был разрыв, отмечалось формирование гиперрефлективной зоны, схожей по оптической плотности с плексиформными слоями. При наблюдении происходило уменьшение размеров гиперрефлективной зоны. К сроку 9 месяцев после операции дефект эллипсоидной зоны практически не определялся.
Заключение.
В результате применения БоТП удалось добиться не только закрытия разрыва, но и нормальной толщины сетчатки в фовеальной области, что способствовало восстановлению эллипсоидной зоны фоторецепторов и существенному повышению остроты зрения. Предположительно, БоТП способствует скорейшему закрытию разрыва за счет формирования глиального рубца минимальных размеров.
Ключевые слова
- Шпак А.А., Шкворченко Д.О., Ведерникова О.Ю., Шахабутдинова П.М. Естественное течение ламеллярных макулярных разрывов. Вестник офтальмологии. 2020;136(4): 5–10. [Shpak AA, Shkvorchenko DO, Vedernikova OYu, Shakhabutdinova PM. The natural course of lamellar macular ruptures. The Russian Annals of Ophthalmology. 2020;136 (4): 5–10. (In Russ.).] doi: 10.17116/oftalma20201360415
- Bottoni F, Deiro AP, Giani A, Orini C, Cigada M, Staurenghi G. The natural history of lamellar macular holes: a spectral domain optical coherence tomography study. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2013;251(2): 467–475. doi: 10.1007/s00417-012-2044-2
- dell’Omo R, Virgili G, Rizzo S, De Turris S, Coclite G, Giorgio D, dell’Omo E, Costagliola C. Role of lamellar hole-associated epiretinal proliferation in lamellar macular holes. Am J Ophthalmol. 2017;175: 16–29. doi: 10.1016/j.ajo.2016.11.007
- Lee CS, Koh HJ, Lim HT, Lee KS, Lee SC. Prognostic factors in vitrectomy for lamellar macular hole assessed by spectral-domain optical coherence tomography. Acta Ophthalmol. 2012;90(8): 597–602. doi: 10.1111/j.1755-3768.2012.02456.x
- Govetto A, Dacquay Y, Farajzadeh M, Platner E, Hirabayashi K, Hosseini H, Schwartz SD, Hubschman JP. Lamellar macular hole: two distinct clinical entities? Am J Ophthalmol. 2016;164: 99–109. doi: 10.1016/j.ajo.2016.02.008
- Ведерникова О.Ю., Шкворченко Д.О., Шарафетдинов И.Х., Крупина Е.А. Наш первый опыт хирургического лечения ламеллярных макулярных разрывов с применением богатой тромбоцитами плазмы крови. Современные технологии в офтальмологии. 2017;4: 41–45. [Vedernikova OYu, Shkvorchenko DO, Sharafetdinov IKh, Krupina YeA. Our first experience of surgical treatment of lamellar macular ruptures using platelet-rich blood plasma. Modern technology in ophthalmology. 2017;4: 41–45. (In Russ.)]
- Shpak AA, Shkvorchenko DO, Krupina E.A. Surgical treatment of macular holes with and without the use of autologous plateletrich plasma. Int Ophthalmol. 2021;41(3):1043–1052. doi: 10.1007/s10792-020-01662-4
- Шпак А.А., Шкворченко Д.О., Крупина Е.А. Структурные изменения макулярной области после хирургического лечения макулярных разрывов с применением богатой тромбоцитами плазмы крови. Офтальмохирургия. 2018;4: 52–57. [Shpak AA, Shkvorchenko DO, Krupina YeA. Structural changes in the macular region after surgical treatment of macular ruptures using platelet-rich blood plasma. Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2018;4: 52–57. (In Russ.)]
- Burmeister SL, Hartwig D, Limb GA, et al. Effect of various platelet preparations on retinal Müller cells. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2009;50(10): 4881–4886. doi: 10.1167/iovs.08-3057
Литература
Шпак А.А., Шкворченко Д.О., Ведерникова О.Ю., Шахабутдинова П.М. Естественное течение ламеллярных макулярных разрывов. Вестник офтальмологии. 2020;136(4): 5–10. [Shpak AA, Shkvorchenko DO, Vedernikova OYu, Shakhabutdinova PM. The natural course of lamellar macular ruptures. The Russian Annals of Ophthalmology. 2020;136 (4): 5–10. (In Russ.).] doi: 10.17116/oftalma20201360415
Bottoni F, Deiro AP, Giani A, Orini C, Cigada M, Staurenghi G. The natural history of lamellar macular holes: a spectral domain optical coherence tomography study. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2013;251(2): 467–475. doi: 10.1007/s00417-012-2044-2
dell’Omo R, Virgili G, Rizzo S, De Turris S, Coclite G, Giorgio D, dell’Omo E, Costagliola C. Role of lamellar hole-associated epiretinal proliferation in lamellar macular holes. Am J Ophthalmol. 2017;175: 16–29. doi: 10.1016/j.ajo.2016.11.007
Lee CS, Koh HJ, Lim HT, Lee KS, Lee SC. Prognostic factors in vitrectomy for lamellar macular hole assessed by spectral-domain optical coherence tomography. Acta Ophthalmol. 2012;90(8): 597–602. doi: 10.1111/j.1755-3768.2012.02456.x
Govetto A, Dacquay Y, Farajzadeh M, Platner E, Hirabayashi K, Hosseini H, Schwartz SD, Hubschman JP. Lamellar macular hole: two distinct clinical entities? Am J Ophthalmol. 2016;164: 99–109. doi: 10.1016/j.ajo.2016.02.008
Ведерникова О.Ю., Шкворченко Д.О., Шарафетдинов И.Х., Крупина Е.А. Наш первый опыт хирургического лечения ламеллярных макулярных разрывов с применением богатой тромбоцитами плазмы крови. Современные технологии в офтальмологии. 2017;4: 41–45. [Vedernikova OYu, Shkvorchenko DO, Sharafetdinov IKh, Krupina YeA. Our first experience of surgical treatment of lamellar macular ruptures using platelet-rich blood plasma. Modern technology in ophthalmology. 2017;4: 41–45. (In Russ.)]
Shpak AA, Shkvorchenko DO, Krupina E.A. Surgical treatment of macular holes with and without the use of autologous plateletrich plasma. Int Ophthalmol. 2021;41(3):1043–1052. doi: 10.1007/s10792-020-01662-4
Шпак А.А., Шкворченко Д.О., Крупина Е.А. Структурные изменения макулярной области после хирургического лечения макулярных разрывов с применением богатой тромбоцитами плазмы крови. Офтальмохирургия. 2018;4: 52–57. [Shpak AA, Shkvorchenko DO, Krupina YeA. Structural changes in the macular region after surgical treatment of macular ruptures using platelet-rich blood plasma. Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2018;4: 52–57. (In Russ.)]
Burmeister SL, Hartwig D, Limb GA, et al. Effect of various platelet preparations on retinal Müller cells. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2009;50(10): 4881–4886. doi: 10.1167/iovs.08-3057