Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial» («Атрибуция — Некоммерческое использование») 4.0 Всемирная.
Клинический случай язвенного кератита, вызванного синегнойной инфекцией, после хирургического вмешательства ФемтоЛАСИК
Автор, которому следует направлять корреспонденцию : Г.Х. Зайнутдинова
Клинические случаи в офтальмологии,
№ 2 (2026): Клинические случаи в офтальмологии
Аннотация
Цель. Ознакомить практикующих офтальмологов с результатом комбинированного подхода к лечению пациента с острым кератитом синегнойной этиологии, развившегося него после проведенного ФемтоЛАСИК.
Методы. Лечение пациента С., 36 лет, с жалобами на острую боль, покраснение, светобоязнь, слезотечение, чувство инородного тела, обильное отделяемое и низкое зрение в правом глазу в течение 1–2 дней и установленным диагнозом: ОD — гнойная язва роговицы, угроза прободения, иридоциклит, гипопион. OU — состояние после ФемтоЛАСИК включало сочетание
антибиотикотерапии и проведение хирургических вмешательств: фотохромный (PACK) кросслинкинг с биопокрытием роговицы амниотической мембраной и раннюю тектоническую кератопластику до развития перфорации роговицы.
Результаты. В стационаре пациенту назначена противовоспалительная консервативная терапия. На 2-й день после поступления пациенту проведено хирургическое вмешательство: ОD — фотохромный (PACK) кросслинкинг и биопокрытие роговицы амниотической мембраной. Результат бактериологического посева с конъюнктивы OD пациента показал рост Pseudomonas aeruginosa 105 КОЕ/мл. Через 5 недель после выписки из стационара пациенту проведена на правом глазу сквозная тектоническая (лечебная) кератопластика и продолжена консервативная противовоспалительная терапия. Через 1 месяц после операции наблюдается умеренная краснота правого глаза, боли не беспокоят. Острота зрения: OD — 0,4–0,5 не корр.; OS — 1,0. Биомикроскопически: трансплантат на месте, прозрачный. Зрачок несколько расширен, неправильной формы, подтянут кнутри. Глубжележащие среды прозрачные.
Выводы. Рациональная антибиотикотерапия с проведением комбинированного хирургического вмешательства, сочетающего фотохромный (PACK) кросслинкинг и биопокрытие амниотической мембраной, позволили стабилизировать состояние и предотвратить расплавление роговицы, пораженной синегнойной инфекцией. Ранняя тектоническая кератопластика, выполненная до развития перфорации роговицы, способствовала не только сохранению глаза, но и достижению высоких
функциональных результатов.
Ключевые слова
- Бикбов М.М., Бабушкин А.Э., Зайнутдинова Г.Х., Матюхина Е.Н. Анализ динамики некоторых воспалительных заболеваний переднего отрезка глаза в Республике Башкортостан. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2016;16(1): 34–39. [Bikbov MM, Babushkin AE, Zainutdinova GKh, Matyukhina EN. Analysis of the dynamics of some inflammatory diseases of the anterior segment of the eye in the Republic of Bashkortostan. RMJ. Clinical ophthalmology. 2016;16(1): 34–39. (In Russ.)]
- Ung L, Bispo PJM, Shanbhag SS, Gilmore MS, Chodosh J. The persistent dilemma of microbial keratitis: global burden, diagnosis, and antimicrobial resistance. Surv Ophthalmol. 2019;64: 255–271. doi: 10.1016/j.survophthal.2018.12.003.
- Diggle SP, Whiteley M. Microbe profile: Pseudomonas aeruginosa: opportunistic pathogen and lab rat. Microbiology (Reading). 2020;166: 30-33. doi: 10.1099/mic.0.000860
- Kang Y, Zhang H, Hu M, Ma Y, Chen P, Zhao Z, Li J, Ye Y, Zheng M, Lou Y. Ocular surface microbiome changes in patients with traumatic corneal ulcers. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2020;61: 35. doi: 10.1167/iovs.61.6.35
- Lim CHL, Karnt NA, Farooq M, Lam J, Tan DT, Mehta JS, Stapleton F. Risk factors for contact lens-associated microbial keratitis in Singapore. Eye. 2016;30: 447–455. doi: 10.1038/eye.2015.250
- Бикбов М.М., Бикбова Г.М., Суркова В.К., Зайнуллина Н.Б. Клинические результаты лечения кератоконуса методом трансэпителиального кросслинкинга роговичного коллагена. Офтальмология. 2016;13(1): 4–9. [Bikbov MM, Bikbova GM, Surkova VK, Zainullina NB. Clinical results of treatment of keratoconus using transepithelial cross-linking of corneal collagen. Ophthalmology. 2016;13(1): 4–9. (In Russ.)] doi: 10.18008/1816-5095-2016-1-4-9
- Bikbova G, Kazakbaeva G, Bikbov M, Usubov E. Complete corneal ring (myoring) implantation versus myoring implantation combined with corneal collagen crosslinking for keratoconus: 3-year follow-up. Int Ophthalmology. 2017;37(3): 1285–1293. doi: 10.1007/s10792-017-0593-4
- Schrier A, Greebel G, Attia H, Trokel S, Smith EF. In vitro antimicrobial efficacy of riboflavin and ultraviolet light on staphylococcus aureus, methicillin-resistant staphylococcus aureus, and pseudomonas aeruginosa. J Refract Surg. 2009;25: S799–S802. doi: 10.3928/1081597X-20090813-07
- Усубов Э.Л., Русакова Ю.А., Бабушкин А.Э.Применение PACK-кросслинкинга при инфекционных кератитах и неэффективности местной консервативной терапии (клинические случаи). Точка зрения. Восток – Запад. 2022;(2): 81–85. [Usubov EL, Rusakova YuA, Babushkin AE. Use of PACK crosslinking in infectious keratitis and ineffectiveness of local conservative therapy (clinical cases). Point of view. East–West. 2022;2: 81–85. doi: 10.25276/2410-1257-2022-2-81-85 (In Russ.)]
- Olshaker H, Achiron A, Chorny A, Hafezi F, Yahalomi T, Kratz A, et al. Accelerated high fluence photoactivated chromophore for infectious keratitis-corneal cross-linking (PACK-CXL) at the slit lamp: a pilot study. Front Pharmacol. 2023;14: 1229095. doi: 10.3389/fphar.2023.1229095
Литература
Бикбов М.М., Бабушкин А.Э., Зайнутдинова Г.Х., Матюхина Е.Н. Анализ динамики некоторых воспалительных заболеваний переднего отрезка глаза в Республике Башкортостан. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2016;16(1): 34–39. [Bikbov MM, Babushkin AE, Zainutdinova GKh, Matyukhina EN. Analysis of the dynamics of some inflammatory diseases of the anterior segment of the eye in the Republic of Bashkortostan. RMJ. Clinical ophthalmology. 2016;16(1): 34–39. (In Russ.)]
Ung L, Bispo PJM, Shanbhag SS, Gilmore MS, Chodosh J. The persistent dilemma of microbial keratitis: global burden, diagnosis, and antimicrobial resistance. Surv Ophthalmol. 2019;64: 255–271. doi: 10.1016/j.survophthal.2018.12.003.
Diggle SP, Whiteley M. Microbe profile: Pseudomonas aeruginosa: opportunistic pathogen and lab rat. Microbiology (Reading). 2020;166: 30-33. doi: 10.1099/mic.0.000860
Kang Y, Zhang H, Hu M, Ma Y, Chen P, Zhao Z, Li J, Ye Y, Zheng M, Lou Y. Ocular surface microbiome changes in patients with traumatic corneal ulcers. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2020;61: 35. doi: 10.1167/iovs.61.6.35
Lim CHL, Karnt NA, Farooq M, Lam J, Tan DT, Mehta JS, Stapleton F. Risk factors for contact lens-associated microbial keratitis in Singapore. Eye. 2016;30: 447–455. doi: 10.1038/eye.2015.250
Бикбов М.М., Бикбова Г.М., Суркова В.К., Зайнуллина Н.Б. Клинические результаты лечения кератоконуса методом трансэпителиального кросслинкинга роговичного коллагена. Офтальмология. 2016;13(1): 4–9. [Bikbov MM, Bikbova GM, Surkova VK, Zainullina NB. Clinical results of treatment of keratoconus using transepithelial cross-linking of corneal collagen. Ophthalmology. 2016;13(1): 4–9. (In Russ.)] doi: 10.18008/1816-5095-2016-1-4-9
Bikbova G, Kazakbaeva G, Bikbov M, Usubov E. Complete corneal ring (myoring) implantation versus myoring implantation combined with corneal collagen crosslinking for keratoconus: 3-year follow-up. Int Ophthalmology. 2017;37(3): 1285–1293. doi: 10.1007/s10792-017-0593-4
Schrier A, Greebel G, Attia H, Trokel S, Smith EF. In vitro antimicrobial efficacy of riboflavin and ultraviolet light on staphylococcus aureus, methicillin-resistant staphylococcus aureus, and pseudomonas aeruginosa. J Refract Surg. 2009;25: S799–S802. doi: 10.3928/1081597X-20090813-07
Усубов Э.Л., Русакова Ю.А., Бабушкин А.Э.Применение PACK-кросслинкинга при инфекционных кератитах и неэффективности местной консервативной терапии (клинические случаи). Точка зрения. Восток – Запад. 2022;(2): 81–85. [Usubov EL, Rusakova YuA, Babushkin AE. Use of PACK crosslinking in infectious keratitis and ineffectiveness of local conservative therapy (clinical cases). Point of view. East–West. 2022;2: 81–85. doi: 10.25276/2410-1257-2022-2-81-85 (In Russ.)]
Olshaker H, Achiron A, Chorny A, Hafezi F, Yahalomi T, Kratz A, et al. Accelerated high fluence photoactivated chromophore for infectious keratitis-corneal cross-linking (PACK-CXL) at the slit lamp: a pilot study. Front Pharmacol. 2023;14: 1229095. doi: 10.3389/fphar.2023.1229095