Клинический случай острого послеоперационного эндофтальмита, развивающегося после интравитреальной инъекции анти-VEGF препарата

Аннотация

Цель. Представить клинический случай, иллюстрирующий применение витрэктомии в лечение острого послеоперационного эндофтальмита, который развился после проведения интравитреальной инъекции анти-VEGF препарата.
Методы. Пациент А., 71 год, поступил с жалобами на быстрое снижение остроты зрения правого глаза, наличие плавающего мутного пятна в поле зрения, незначительное покраснение и боль в правом глазу, которое впервые было отмечено на 4-й день после интравитреальной инъекции. За 10 дней до обращения пациенту провели интравитреальное введение анти-VEGF препарата в правый глаз, в рамках лечения возрастной макулярной дегенерации (ВМД) экссудативной формы. На 4-й день после процедуры зрение правого глаза ухудшилось, появилось выраженное покраснение, светобоязнь и боль. По данным обследования: острота зрения правого глаза (Visus) 0,02 н/к, внутриглазное давление (пневмотонометрия) 20 мм рт.ст. При биомикроскопии правого глаза наблюдались выраженная смешанная инъекция, легкий отек роговицы, клеточная взвесь в передней камере, наличие гипопиона 3 мм, неравномерные помутнения всех слоев хрусталика, желтовато-серый зрачковый рефлекс, выраженная экссудация и помутнения стекловидного тела, сетчатка не просматривается. По результатам ультразвукового офтальмосканирования в В-режиме определяются выраженные помутнения в стекловидном теле. Был выставлен диагноз: OD острый послеоперационный эндофтальмит. Состояние после интравитреального введения анти-VEGF препарата. ВМД экссудативная форма. Незрелая катаракта. В связи с выраженной клинической картиной было проведено местное и системное противовоспалительное и антибактериальное лечение. После этого наблюдалось незначительное улучшение состояния глаза, гипопион рассосался, но улучшения зрения не произошло, сохранялись экссудативные изменения в стекловидном теле. В связи с этим было принято решение о выполнении факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) и субтотальной витрэктомии. В ходе вмешательства на 6 часах установлен ирригационный порт 25G, на 2 и на 10 часах были произведены парацентезы, на 11 часах — тоннельный разрез с дальнейшем проведением факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ, на 2 и 9 часах установлены оставшиеся два порта 25G. В витреальной полости визуализировалась выраженная экссудация. Выполнена центральная, периферическая и передняя витрэктомия с удалением переднего гиалоида. В витреальную полость введена газовоздушная тампонада. Выполнена герметизация разрезов склеры узловыми швами.
Результаты. Хирургическое вмешательство проведено без осложнений. В послеоперационном периоде были назначены противовоспалительная и антибактериальная терапия. На первые сутки после операции: максимальная корригированная острота зрения правого глаза 0,2, внутриглазное давление (ВГД) правого глаза (пневмотонометрия) 17 мм рт.ст. Признаки эндофтальмита не определялись. Глаз относительно спокоен, роговица прозрачная, передняя камера глубокая, влага передней камеры прозрачная, ИОЛ находилась в правильном центральном положении, прозрачность сохранена, розовый зрачковый рефлекс. По данным ультразвукового офтальмосканирования в В-режиме: оболочки прилежат. Через 1 месяц после вмешательства: Visus 0,4 без коррекции, ВГД (пневмотонометрия) 18 мм рт.ст.
Выводы. Ранняя диагностика и своевременное оперативное лечение послеоперационного эндофтальмита способствуют снижению объема хирургического вмешательства, ускорению зрительной реабилитации и сохранению зрительных функций пациента.