Острый послеоперационный эндофтальмит возникшей факоэмульсификации катаракты: клинический случай

Аннотация

Цель. Представить клинический случай, иллюстрирующий применение витрэктомии в лечении острого послеоперационного эндофтальмита, который развился после проведения факоэмульсификации катаракты (ФЭК) с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ).
Методы. Пациент С., 75 лет, поступил с жалобами на постепенное ухудшение зрения левого глаза, выраженное покраснение и боль в левом глазу, симптомы беспокоят 4 дня, появились на третий день после проведенной операции ФЭК + ИОЛ на левый глаз. По данным обследования: острота зрения левого глаза (Visus) 0,1 н/к, внутриглазное давление (ВГД) (пневмотонометрия) 20 мм рт.ст. При биомикроскопии левого глаза наблюдалась выраженная смешанная инъекция, легкий отек роговицы, преципитаты на эндотелии роговицы, клеточная взвесь в передней камере, наличие гипопиона 1 мм, в задней камере ИОЛ модели МИОЛ-2 с правильным положением, с фиброзными отложениями, желтовато-серый зрачковый рефлекс, выраженная экссудация и помутнение стекловидного тела, сетчатка не просматривается. По результатам ультразвукового офтальмосканирования в В-режиме определяются выраженные помутнения в стекловидном теле. Был выставлен диагноз: OS острый послеоперационный эндофтальмит, артифакия. В связи с выраженной картиной было принято решение о проведении промывания передней камеры и субтотальной витрэктомии. В ходе вмешательства на 2 и на 9 часах были произведены парацентезы с дальнейшим промыванием передней камеры, установлены ирис-ретракторы и три порта 25G на 2, 5 и 10 часах. В витреальной полости визуализировалась выраженная экссудация. Выполнена центральная и периферическая витрэктомия. В ходе операции был обнаружен ретинальный разрыв на 10 часах, проведена эндолазерная ограничительная коагуляция разрыва. В витреальную полость введено силиконовое масло. Выполнена герметизация разрезов склеры узловыми швами. Результаты. Хирургическое вмешательство проведено без осложнений. В послеоперационном периоде были назначены противовоспалительная и антибактериальная терапия. На первые сутки после операции: максимальная корригированная острота зрения левого глаза 0,16, ВГД (пневмотонометрия) левого глаза 18 мм рт.ст. Признаки эндофтальмита не определялись. Глаз относительно спокоен, легкий отек роговицы, передняя камера глубокая, влага передней камеры прозрачная, ИОЛ находилась в правильном центральном положении, розовый зрачковый рефлекс. По данным ультразвукового офтальмосканирования в В-режиме: оболочки прилежат. Силиконовое масло удалено через два месяца после операции. Через 3 месяца после вмешательства: Visus без коррекции 0,6 н/к, ВГД (пневмотонометрия) 17 мм рт.ст.
Выводы. Ранняя диагностика и своевременное оперативное лечение послеоперационного эндофтальмита способствуют снижению объема хирургического вмешательства, ускорению зрительной реабилитации и сохранению зрительных функций пациента.