Клинический случай острого послеоперационного эндофтальмита, развивающегося после факоэмульсификации катаракты

Аннотация

Цель. Представить клинический случай, иллюстрирующий применение витрэктомии в лечении острого послеопераци-
онного эндофтальмита, который развился после проведения факоэмульсификации катаракты.
Методы. Пациент А., 69 лет, поступил с жалобами на прогрессирующее снижение остроты зрения правого глаза, наличие плавающего мутного пятна в поле зрения, нарастающее покраснение и боль в правом глазу, которые впервые были отмечены за 5 дней до обращения. Со слов пациента, 7 дней назад была выполнена факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) на правый глаз. По данным обследования: острота зрения правого глаза (Visus) 0,05 н/к, внутриглазное давление (ВГД) (пневмотонометрия) 15 мм рт.ст. При биомикроскопии правого глаза наблюдались смешанная инъекция, легкий отек роговицы, клеточная взвесь в передней камере, наличие гипопиона 3 мм, в задней камере ИОЛ модели CNA0T0 с правильным положением, с фиброзными отложениями, желтовато-серый зрачковый рефлекс, выраженная экссудация и помутнения стекловидного тела, сетчатка не просматривается. По результатам ультразвукового офтальмосканирования в В-режиме определяются выраженные помутнения в стекловидном теле. Был выставлен диагноз: OD острый послеоперационный эндофтальмит, артифакия. В связи с выраженной картиной было принято решение о проведении промывания передней камеры и субтотальной витрэктомии. В ходе вмешательства на 2 и на 10 часах были произведены парацентезы с дальнейшим промыванием передней камеры, на 2, 7 и 9 часах установлены три порта 25G. На глазном дне визуализировалась выраженная экссудация в витреальной полости. Выполнена центральная и периферическая витрэктомия. В витреальную полость введена газовоздушная тампонада. Выполнена герметизация разрезов склеры узловыми швами. Результаты. Хирургическое вмешательство проведено без осложнений. В послеоперационном периоде были назначены стандартная противовоспалительная и антибактериальная терапия. На первые сутки после операции: максимальная корригированная острота зрения правого глаза 0,3, ВГД правого глаза (пневмотонометрия) 14 мм рт.ст. Признаки эндофтальмита не определялись. Глаз относительно спокоен, роговица прозрачная, передняя камера глубокая, влага передней камеры прозрачная, ИОЛ находилась в правильном центральном положении, прозрачность сохранена, розовый зрачковый рефлекс. По данным ультразвукового офтальмосканирования в В-режиме: оболочки прилежат. Через 1 месяц после вмешательства: Visus с максимальной коррекцией 0,75, ВГД (пневмотонометрия) 16 мм рт.ст.
Выводы. Ранняя диагностика и своевременное оперативное лечение послеоперационного эндофтальмита способствуют снижению объема хирургического
вмешательства, ускорению зрительной реабилитации и сохранению зрительных функций пациента.