Способ оптимальной фиксации интраокулярной линзы при синдроме Марфана

Цель. Представить клинический случай — способ склеральной фиксации интраокулярной линзы (ИОЛ) при синдроме Марфана.
Методы. Пациент К., 32 лет, обратился в Московский городской офтальмологический центр с жалобами на снижение зрения. Из анамнеза известно, что в 2020 г. пациенту выставлен диагноз «синдром Марфана». Пациент с детства использует очковую коррекцию −2,0 дптр на оба глаза. Было проведено стандартное офтальмологическое обследование, включающее визометрию с определением максимальной некорригированной и корригированной остроты зрения, определение внутриглазного давления (ВГД), авторефрактометрию, офтальмоскопию, ультразвуковое В-сканирование. Объективный статус на момент обращения: острота зрения OD 0,2 с коррекцией sph −1,0 cyl −2,0 ax 70 = 0,8; OS 0,03 с коррекцией sph −5,0 cyl −1,25 ax 50 = 0,5. ВГД OD = 18 мм рт.ст., ВГД OS = 16 мм рт.ст. (метод бесконтактной пневмотонометрии). Кератометрия OD: сильный меридиан 40,75 дптр ax 82, слабый меридиан 40,00 дптр ax 167; OS: сильный меридиан 40,75 дптр ax 174, слабый меридиан 39,75 дптр ax 84. Офтальмологический статус OD: роговица прозрачная, сферичная; радужка структурна; хрусталик прозрачный. На глазном дне — диск зрительного нерва (ДЗН) бледно-розового цвета с четкими границами, физиологической экскавацией — 0,3 диаметра ДЗН (дДЗН). Макулярная область без патологии, сетчатка прилежит, периферические отделы глазного дна без патологии. Офтальмологический статус OS: роговица прозрачная, сферичная; радужка структурна; хрусталик — начальные помутнения, имеет боковое смещение, не заходит за оптическую ось. На глазном дне — ДЗН бледно-розового цвета с четкими границами, физиологической экскавацией — 0,3 дДЗН. Макулярная область без патологии, сетчатка прилежит, периферические отделы глазного дна без патологии. В-сканирование: OU оболочки прилежат. Единичные деструкции стекловидного тела, признаков задней отслойки стекловидного тела не обнаружено. А-сканирование: OD 25,01 мм, OS 25,18 мм.
Выставлен диагноз: OS Сублюксация хрусталика II степени. Начальная осложненная катаракта. Миопия средней степени. OD Миопия слабой степени. Синдром Марфана. Рекомендовано хирургическое лечение: OS — факоэмульсификация катаракты с имплантацией и склерокорнеальной фланцевой фиксацией гидрофильной ИОЛ специального дизайна «НаноХрусталик Аквамарин» модель ACQ11.03 IOL («Аквамарин ТТ»). При расчете необходимой диоптрийной силы ИОЛ использовались формулы SRK-T, Barrett и Hill-RBF. А-константа использовалась 118,2 с учетом предшествующего опыта расчетов ИОЛ в случаях склерокорнеальной фиксаций. В левый глаз, согласно вышеописанным расчетам, имплантировалась ИОЛ 20,0 дптр. В процессе операции после непрерывного кругового капсулорексиса проводилась установка капсульных крючков (КК) в зоне выраженной слабости связочного аппарата. После факоаспирации катаракты стандартная имплантация ИОЛ. Использовалась нить полипропилен 9-0 через основной разрез, прошивание через манипуляционное отверстие и формирование петли для склеро-корнеальной фиксации. Снятие КК. Выведение нити ab interno на склеру. Ротация ИОЛ в зоне слабости связочного аппарата. Формирование дополнительного центеза и выведение нити корнеально. По мере натяжения — центрация ИОЛ. В завершение — формирование фланцев с помощью термокаутера. Предоперационная подготовка включала в себя эпибульбарно антибиотикотерапию (за 2 дня до и в день операции): левофлоксацин 0,5% 3 раза в день, нестероидный противовоспалительный препарат (за 3 дня до и в день операции), непафенак 0,1% 3 раза в день и инстилляцию мидриатических препаратов (за 1 ч до операции), фенилэфрин 5,0% + тропикамид 0,8%. В послеоперационном периоде дополнительно к указанной антибактериальной и противовоспалительной терапии использовались стероидные глазные капли: МНН: дексаметазон 0,1% 3 раза в день.
Результаты. При выписке острота зрения левого глаза составила без коррекции 0,3, с коррекцией sph −1,5 = 0,7. Во время последнего контрольного осмотра (через 6 месяцев после операции на левый глаз) острота зрения левого глаза составляла без коррекции 0,4, с коррекцией sph −1,75 = 0,8. При проведении биомикроскопии: глаз спокойный, ИОЛ в правильном положении, центрирована, на 3 часах в параоптической зоне роговицы визуализируется фланец. ВГД = OD/OS — 17/18 мм рт.ст. (бесконтактный способ).
Выводы. Имплантация ИОЛ специального дизайна для удобства склеро-корнеальной фиксации позволяет добиться высоких показателей остроты зрения у пациентов с синдромом Марфана.